1. 뇌졸중이란 무엇인가?

• 뇌졸중이란 뇌의 일부분에 혈액을 공급하고 있는혈관이 막히거나 터짐으로써 혈액공급이 되지 않아 그 부분의 뇌가 손상되어 나타나는 신경마비증상
• 뇌혈관장애로 인한 질환 및 사고의 총칭
• 뇌혈관질환 또는 뇌졸중 또는 중풍
• 대부분 동맥이 막히거나 터지지만 정맥이 막히는 경우도 있다
• 혈전성(血栓性) : 혈관내에 피딱지(혈전)가 생겨 그 자리가 막히는 경우
  색전성(塞栓性) : 동맥경화 혈관이나 심장에서 떨어져 나온 피떡(혈전이나 콜레스테롤 덩어리)이 혈관을 타고 돌아다니다 뇌혈관을 막는 경우  
• 현재 전세계적으로 년간 4천5백만명이 뇌졸중으로 사망, 50만명이 발생하거나 재발  
• 뇌졸중이 생긴 경우에 생존할 확률이 1950년도에는 12.2%였으나, 최근에는 의료기술의 발달과 뇌졸중에 대한 인식이 높아져서 1991년도에는 72.8%로 생존할 확률은 높아지고 있지만, 뇌졸중에 의한 후유증 으로 상당수가 정상적인 생활을 하지 못 하고 있다.

 2. 뇌졸중의 종류

● 허혈성 뇌졸중 : 뇌경색(cerebral infarction)

•  동맥경화성 뇌혈전증(thrombosis)

   오래된 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 흡연 등으로 인해 뇌혈관내벽에 지방질이 쌓여 뇌혈관이 좁아지거나 두터워져 뇌세포로 가는 영양과 산소공급이 저하되어 생기는 뇌기능 장애

• 뇌전색증(embolism)

     심장에 부정맥이 있거나 판막증등의 질환이 있으면 심장내에서 피가 응고되어 혈전이 잘 만들어지고 이 혈전이 혈류를 타고 흘러 다니다 뇌혈관을 막는 것

• 소경색(라쿤)

     오래된 고혈압에 의해 뇌안의 아주 작은 혈관이 막히는 뇌경색증의 일종으로 경미한 증상만을 보이는 경우가 많고, 다발성으로 누적되면 혈관성치매가 발생된다

• 일과성 뇌허혈증(TIA)

  발병기전은 뇌경색과 같지만 증상이 24시간 이내에 저절로 좋아지는 경우

●출혈성 뇌졸중 : 뇌출혈( cerebral hemorrhage)

• 뇌실질내 출혈(intracranial hemorrhage)  

  뇌막안의 뇌실질내로 출혈된 피가 고여 뇌를 압박하는 경우

• 지주막하출혈(subarachnoid hemorrhage)

  뇌를 둘러싸고 있는 뇌막안에서 혈관이 터진 뒤 피가 고여 뇌를 압박하는 경우

 3. 뇌졸중의 위험요인

• 한국인에게 가장 주요한 위험요인은 고혈압이다
• 고혈압이 있는 경우 젊은 사람에게서도 발생이 가능하다
• 50-60대에 주로 발병하지만 주원인인 동맥경화증은 30-40대에 이미 시작

조절할수 없는 요인	조절할수있는 요인
연령(노령)	만성질환 : 고혈압, 고지혈증, 당뇨병, 경동맥질환
성별(남자)	심장질환 : 심방세동, 심장판막증 등
가족력	생활습관요인 : 흡연,운동부족,식습관, 비만, 음주

• 위험인자를 여러 가지 갖고 있는 경우에 위험성이 더 증가
• 상대위험도(비흡연자에 비해) : 흡연자 - 3배 ?? 고혈압이 있는 흡연자 : 20배
• 고혈압이 심할수록 위험성이 증가

강도(비교위험도)	위험요인
강함(>4)	고혈압, 뇌졸중의 기왕력
보통(2-4)	고지혈증, 당뇨병, 흡연, 심장질환
약함(1-2)	경구용 피임약
가능성 있음	비만, 운동부족, 음주

◑ 20-30대에 생기는 뇌졸중의 원인

• 빠르게 진행하는 동맥경화증
•   선천성 질환 : 가족성 고지혈증, 고호모시스틴혈증, 기타 심장질환 등.
•   뇌혈관기형 : 뇌 동정맥기형, 뇌동맥류, 모야모야병 , 혈관염 등,

◑ 기타 뇌졸중의 위험성이 커지는 특수한 상황

• 염증 : 뇌막염 등 → 혈관을 수축시킴
• 약물 : 경구용 피임약, 마약류(헤로인, 코카인)
• 각종 질환 : 갑상선 질환, 통풍, 적혈구증다증, 섬유근이영양증 등
• 외상 및 출산 : 뇌로 올라가는 혈관의 내벽에 상처에서 혈전이 생성

◑ 고혈압

뇌졸중의 가장 중요한 위험인자 뇌경색 50%이상, 뇌출혈 70-80%에서 동반됨 뇌경색 - 고혈압이 있으면 동맥경화증이 일어나서 혈관의 벽이 두꺼워지거나 딱딱해지게 되어 혈관이 좁아지며, 혈관의 안벽이 상처받기 쉬워 매끄럽지 못해 엉겨 붙으면서 결국 막혀 뇌경색이 일어나게 된다

• 뇌출혈
  -혈압이 높으면 작은 혈관의 벽이 약해지다 파열되어 뇌출혈이 된다
• 최근에 적절한 고혈압조절로 인해 뇌졸중에 의한 사망률이 크게  감소하고 있다

◑  심장병

• 뇌졸중환자의 75%에서 심장병이 동반된다
• 협심증, 심근경색증, 심장판막증, 심방세동(atrial fibrillation) 등
• 심장 내 피 흐름의 이상에 의한 부분적인 정체로 응고된 피떡(혈전)이 생기고 이것이 뇌혈관을 막아 뇌경색이 발생한다
• 뇌졸중이 생기면  ??  심장에 대한 검사를 철저히, 심장병이 있으면  ??  뇌졸중의 예방에 관심을 기울어야

◑ 당뇨병

• 뇌졸중의 간접원인
  당뇨병환자는 고지혈증이 잘생기며, 동맥경화증이 잘 오고, 고혈압이 잘 동반
• 뇌졸중의 직접원인  
• 정상인에 비해 3배정도 뇌경색이 많이 발생

◑ 뇌졸중의 과거력

• 위험인자에 대한 치료를 하지 않을 경우 흔히 재발
• 재발빈도는 100명의 환자 당 해마다 8-10명 정도
• 일과성 뇌허혈증(TIA)에서도 약 40%에서 뇌경색이 결국 발생한다
• 일과성 뇌허혈증 발병 후 1년 이내에 뇌졸중이 생길 확률이 가장 높다
• 정상인에 비해 10-20배의 위험

◑ 나이

• 뇌졸중의 약 72%가 65세 이상에서 일어난다.
• 나이가 들수록 뇌졸중을 앓을 확률이 높아지며
• 70대는 50대에 비하여 발병빈도가 4배정도 높다.

◑고지혈증

• 총 콜레스테롤양과 저밀도 지방단백(LDL)이 증가하게 되면 동맥경화증이 촉진
• 고밀도 지방단백(HDL)이 많아지면 동맥경화증이 억제
• 고지혈증이 있는 경우에는 뇌졸중이 잘 발생
• 너무 농도가 낮아도 출혈성 뇌졸중의 위험이 높아지므로 적당한 농도를 유지하는것이 중요

◑ 흡연

• 담배는 혈액이 잘 굳도록 한다
• 동맥경화증의 발생으로 뇌졸중에 대한 위험이 커짐
• 흡연력이 길수록 그 위험정도가 더 높다
• 담배를 끊으면 2년 내에 뇌졸중 위험도가  감소
  5년째 담배를 피지 않는 사람과 같아진다

◑ 비만과 식이습관

• 비만인 경우 고혈압과 당뇨병의 빈도가 비교적 높아 동맥경화증이 쉽게 발생
• 신체의 활동량이 적은 경우 비만과 뇌졸중의 위험이 높아진다

◑ 알콜

• 만성 알콜중독, 과음은 부정맥(arrhythmia)과 심근수축 이상 유발
• 고혈압 및 뇌혈관수축 등을 유발
• 소량의 음주는 뇌졸중의 위험정도를 줄이는 예방효과

▶ 뇌출혈의 다른 위험인자들

• 뇌동맥류
  뇌동맥의 분지부위가 선천적으로 약해진 곳이 있을 경우, 이곳이 나이가 들면서점차 부풀어 나서 꽈리 모양이 된 상태로 어느 순간 그것이 더 부풀어지면서 그 벽 중 약한 곳이 파열된다. 출혈성 뇌졸중의 한 원인이 되며 주로 지주막하에 출혈을 야기한다

• 뇌동맥기형
  

  동맥과 정맥이 기형적인 꽈리모양의 혈관뭉치로 직접 연결 혈관벽이 얇은 기형적 뇌혈관이 터져서 뇌실질내 출혈이 되어 혈종을 형성

• 모야모야씨병(moyamoya's disease)

  주로 일본이나 우리 나라에서 나타나는 뇌혈관 질환
  뇌에 분포하는 큰 혈관이 오랜 시일에 걸쳐 서서히 폐쇄되고, 이를 보상하기위해 가는 미세혈관이 발달되어 뇌 혈액공급을 유지하는 질환으로 가는 혈관벽이 파열되어 뇌출혈을 일으킨다

 

=>  해당되는 항목수

 15 - 11 .......................... 뇌졸중의 위험도가 아주 높다

•  10 -  6 .......................... 뇌졸중의 위험도가 높은 편이다

•   5 -  3 ............................뇌졸중의 위험도가 낮은 편이다

•   2 -  0 ............................뇌졸중의 위험도가 아주 낮다
   

 

4. 뇌졸중의 증상

뇌의 부위에 따라 분포되는 혈관과 그 역할이 다르기 때문에 어느 혈관에 병변이 있는지에 따라 나타날 수 있는 임상증상도 매우 다양하다. 비교적 흔히 보는 증세는 다음과 같은 것들이다.

 

▶ 반신마비

• 손상된 뇌의 반대쪽 팔다리, 안면하부의 갑작스런 마비
• 뇌간이 손상되면 전신마비

 

▶ 반신감각장애(감각이상∼감각소실)

• 손상된 뇌의 반대쪽 얼굴 및 팔다리의 시각, 촉각, 청각등의 장애
• 남의 살 같거나 저리고 불쾌한 느낌, 닿는 감각이나 아픈 감각이 떨어짐

 

▶ 언어장애

• 좌측뇌가 손상된 경우(우측마비), 말을 못하거나 남의 말을 이해하지 못함
• 부위에 따라 글을 못 쓰고 못 읽는 경우도 가능
• 혀, 목구멍, 입술 등의 근육이 마비되어 정확한 발음을 할 수 없는 경우

 

▶ 두통 및 구토

• 뇌압의 상승으로 인해 난생 처음 경험하는 극심한 두통과 반복적인 구토 발생
• 의식 소실 동반가능
• 이때는 뇌출혈에 의한 뇌졸중일 가능성이 높다

 

▶ 의식장애

• 뇌간에 손상을 받으면 혼수상태를 유지
• 예후가 매우 불량한 경우에 해당

 

▶ 어지럼증

• 우리 몸의 평형을 담당하는 소뇌와 이와 연결되는 뇌간에 혈액공급이 부족할 때
• 메스껍고 토하는 증상과 함께 몸의 균형을 잡지 못함
• 내이의 질병 때문에 생기는 어지럼증과 구별(뇌졸중의 다른 임상증상 동반유무)

 

▶ 운동실조증

• 마치 술 취한 사람처럼 비틀거리고 한쪽으로 자꾸 쓰러지려 한다
• 물건을 잡으려고 할 때 정확하게 잡지 못하고 자꾸 빗나가는 것을 의미

 

▶ 시력장애 및 연하곤란

복시 : 한 개의 물체를 보는데 두 개로 보이는 증상   시야장애 : 시야의 한귀퉁이가 어둡게 보임 연하곤란 : 음식이나 물을 삼키기 힘들어지는 증상

• 복시 : 한 개의 물체를 보는데 두 개로 보이는 증상
• 시야장애 : 시야의 한귀퉁이가 어둡게 보임
• 연하곤란 : 음식이나 물을 삼키기 힘들어지는 증상

 

▶ 치매

• 동작이 서툴러지고 대소변을 잘못 가림
• 감정조절의 이상으로 괜히 웃거나 우는 증세를 보임
• 두 번 이상 뇌졸중이 반복되면 기억력, 계산력, 판단력 등 지적능력이 감소된다

 

【 위험한 징후 요약 】

1. 갑자기 한쪽 얼굴, 팔, 다리 등에 힘이 빠지거나 저린 느낌이 온다 2. 갑자기 말을 못하거나 못 알아듣거나 혹은 발음이 어둔해진다 3. 갑자기 한쪽눈의 시력이 나빠지고 침침해 진다. 혹은 시야의 한쪽 부분이 잘    안보인다 4. 평소 두통이 없던 사람이 갑자기 극심한 두통을 호소한다 혹은 평소의 두통과    다른 양상의 두통이 생긴다 5. 갑자기 어지럽거나 한쪽으로 쓰러진다

 

5. 뇌졸중 증상의 경과

 

• 병의 경과 : 초기의 악화(3-5일까지), 시간이 지나면서 회복
• 원인질환과 부위에 따라 회복의 정도가 크게 달라짐
• 급성기에 악화를 최소화 하는 것이 중요 ?? 전문병원에서 꾸준하게 치료해야
• 병의 자연스러운 경과에 의한 증상의 악화임에도 불구하고 불안한 마음에 병원  을 자주 옮기거나 비과학적인 치료법에 의존하여 급성기의 치료 시기를 놓치는  행위는 금물
• 뇌출혈과 뇌경색은 증상은 거의 비슷하지만 치료법은 많이 다름
  -반드시 정확한 진단에 의한 적절한 치료가 행해져야 한다
• 뇌졸중증상의 자연스런 경과가 명의도 만들고 돌팔이도 만든다

	- 증상은 예고없이 갑자기
	- 가능한 빨리 병원으로
	- 정확한 진단과 치료가 필수!

        (미국 의학협회보)